こちらは「アカミミガメ受け取り(里親希望)専用申込フォーム」です。飼い主様ご本人の情報を、下記の内容に沿ってご入力ください。

お名前
お名前をご記入ください。

お名前（ふりがな）
ふりがなをご記入ください。

電話番号
電話番号をご記入ください。※当日、確認のためにお電話を差し上げる場合がございます。

メールアドレス
メールアドレスをご記入ください。

住所
必ず都道府県から記入してください

亀の数
引き取りたい亀の数を選択してください
1匹2匹3匹4匹5匹5匹以上

亀のID
引き取りたい亀のIDをご記入ください。
※引き取りたい亀がそれぞれ異なるベースにいる場合はお手数ですが、分けてお申し込みいただくようにお願いいたします。

受け取り先のベース（場所）
ご希望の亀の受け取り先を選択してください。

青森ベース岩手ベース宮城ベース東京ベース埼玉ベース愛知ベース

身分証明書（本人確認書類）
下記いずれか1点の画像を添付してください。
（例）運転免許証／マイナンバーカード（表面のみ）／健康保険証（記号・番号・QRコード等は伏せてください）／パスポート
※確認後、一定期間で削除します。

確認事項について
以下をご確認の上、内容に同意をお願いいたします。
・亀の引き渡しの注意事項
・亀の引き渡し方法
・プライバシーポリシー

同意する。